Os miomas uterinos são tumorações benignas, também chamados de leiomiomas, que costumam surgir com mais frequência em mulheres na idade reprodutiva (cerca de 20 a 25% das mulheres em idade fértil podem apresentar essa doença).
Miomas uterinos são formados pelo tecido muscular que reveste o útero, chamado de miométrio. Uma única célula se divide várias vezes, formando uma massa firme e elástica, distinta dos tecidos localizados ao seu redor.
O padrão de crescimento dos miomas uterinos pode variar: alguns podem crescer lentamente, enquanto outros evoluem de maneira mais rápida. Há ainda os que permanecem anos no mesmo tamanho ou que regridem de tamanho, como é o caso daqueles que aparecem durante a gestação.
Os miomas uterinos podem ter tamanhos variados, desde proporções milimétricas a dimensões volumosas que chegam a alterar o tamanho e a definição do corpo uterino.
Eles podem ser únicos ou múltiplos (mais de um mioma no interior do útero) e podem ser classificados conforme sua localização.
Os três principais tipos de miomas uterinos são:
- Subseroso: está localizado abaixo da camada mais externa do corpo uterino, chamada de camada subserosa. Como ele pode provocar a compressão de órgãos adjacentes, como bexiga ou intestino, este mioma costuma apresentar sintomas como: aumento da frequência urinária ou constipação intestinal, além de cólicas;
- Intramural: está localizado no interior da camada muscular do útero, chamada de miométrio, podendo causar aumento do sangramento vaginal e cólicas abdominais. Dependendo do seu tamanho, esse tipo de mioma uterino pode levar a um abaulamento no endométrio, gerando maior risco de infertilidade para a paciente;
- Submucoso: está localizado na camada mais interna do útero, chamada de endométrio, e é o tipo de mioma que mais interfere na fertilidade. Além disso, pode provocar hemorragias durante o fluxo menstrual devido a sua localização.
Causas dos miomas uterinos
As causas que podem levar ao aparecimento dos miomas uterinos não são totalmente conhecidas. O que se sabe é que eles surgem com maior frequência entre as mulheres:
- Negras;
- Com histórico familiar positivo para a doença;
- Hipertensas, obesas, diabéticas ou com síndrome dos ovários policísticos;
- Nuligestas (mulheres que nunca tiveram filhos).
Além disso, os miomas uterinos têm relação com os hormônios que são produzidos durante o período fértil da mulher. Por isso, eles tendem a diminuir de tamanho após a menopausa.
Sintomas dos miomas uterinos
Em muitos casos, os miomas uterinos não provocam sintomas. Sendo assim, muitas mulheres desconhecem ter a doença, só detectando a alteração durante a realização dos exames ginecológicos de rotina.
Quando os miomas uterinos apresentam sinais ou sintomas, estes estão relacionados com a quantidade, tamanho e localização dos miomas. O quadro clínico pode ser variável, sendo que as principais alterações são:
- Sangramento vaginal excessivo (com a presença de coágulos durante a menstruação);
- Cólicas menstruais;
- Dor durante as relações sexuais;
- Dores pélvicas ou na coluna lombar;
- Aumento do volume abdominal;
- Incontinência urinária ou constipação intestinal (quando crescem muito, os miomas uterinos podem comprimir a bexiga e o intestino);
- Presença de varizes e inchaço nas pernas, devido à compressão dos vasos pélvicos;
- Dificuldades para engravidar;
- Infertilidade (cerca de 5 a 10% dos casos de infertilidade estão relacionados a miomas uterinos).
Os miomas uterinos podem surgir em qualquer local do útero, mas quanto mais perto estiverem da região interna do órgão, há mais chances de provocarem sangramento e de dificultarem a gravidez.
Como é feito o diagnóstico dos miomas uterinos?
O diagnóstico dos miomas uterinos é feito por meio da anamnese, ou seja, da história clínica da paciente, do exame ginecológico e da realização de exames de imagem, como a ultrassonografia transvaginal e a ressonância nuclear magnética da pelve. Tais exames confirmam o diagnóstico e descartam a presença de outras doenças.
Como é feito o tratamento dos miomas uterinos?
O tratamento dos miomas uterinos deve ser sempre individualizado, pois é preciso considerar fatores como:
- Idade da mulher;
- Presença de sintomas;
- Localização e tamanho das lesões;
- Quantidade de miomas uterinos;
- Desejo de engravidar.
Mulheres assintomáticas e que não desejam engravidar, habitualmente, não precisam de tratamento, mas devem ser acompanhadas regularmente pelo seu médico para avaliar se o mioma uterino regrediu ou aumentou de tamanho.
Em casos em que a mulher apresenta sintomas que incomodam sua rotina e impactam negativamente a sua qualidade de vida, o médico pode indicar o uso de algumas medicações, sendo as mais recomendadas: anticoncepcionais orais combinados, analgésicos, progestágenos isolados, análogos do hormônio liberador das gonadotrofinas e anti-inflamatórios não esteroidais.
Porém, o tratamento definitivo dos miomas uterinos é cirúrgico. Ele é recomendado quando os miomas uterinos causam sintomas importantes – como dores e sangramentos excessivos –, se forem do tipo submucoso ou quando apresentam grandes dimensões.
Existem dois tipos de procedimentos que podem ser indicados, dependendo do caso: miomectomia ou histerectomia.
Na miomectomia, retira-se apenas o mioma. É um procedimento mais indicado para a mulher que deseja engravidar, porém, há chances de recidiva da doença. Já na histerectomia, é feita a retirada total do útero. Essa indicação normalmente ocorre quando os miomas uterinos são volumosos e quando a paciente já tem prole constituída. Ambas podem ser feitas por videolaparoscopia, um procedimento menos invasivo e que promove uma rápida recuperação.
Miomas uterinos e fertilidade
Quando os miomas são submucosos ou intramurais com abaulamento do endométrio, eles causam alterações na cavidade endometrial, dificultando a implantação do embrião no útero. Esses miomas estão relacionados a um risco aumentado de infertilidade. Portanto, toda mulher que seja portadora desse tipo de mioma e que tenha futuro desejo de gravidez, deve planejar a retirada cirúrgica do mesmo.
Além disso, os miomas uterinos, principalmente se forem do tipo submucosos (localizados na parede interna do endométrio), podem trazer complicações durante a gestação, como, por exemplo: maior risco de abortamento ou parto prematuro.
Caso a mulher esteja encontrando dificuldades para engravidar e suspeite de miomas uterinos, o primeiro passo é procurar por um especialista em Reprodução Assistida para que ele faça o diagnóstico e avalie o melhor tratamento de forma individualizada.
Fontes:
BedMed
Biblioteca Virtual em Saúde – Ministério da Saúde
Eurofarma
Manual MSD
